Що таке ШКФ
ШКФ, або швидкість клубочкової фільтрації, показує, скільки крові нирки очищають від шкідливих речовин за одиницю часу. Скорочення СКФ вживається в розмовній мові, а в лабораторних бланках часто зустрічається англійська назва eGFR (estimated glomerular filtration rate), тобто розрахункова швидкість клубочкової фільтрації. Це один і той самий показник.
Нирки складаються з мільйонів клубочків, які працюють як фільтри. Коли їх кількість зменшується або вони пошкоджуються, ШКФ знижується. Проблема в тому, що спочатку втрата функції майже не відчувається: людина почувається добре, а лабораторний показник уже змінився. Саме тому ШКФ входить до базових аналізів для людей з ризиком хвороб нирок, гіпертонією чи цукровим діабетом.
Як ШКФ рахують за креатиніном
Прямо виміряти фільтрацію в людини неможливо без складних процедур, тому її розраховують за формулами. Основний вхідний показник — креатинін крові. Це продукт обміну м'язової тканини, який нирки виводять із організму. Якщо нирки працюють гірше, креатинін накопичується в крові.
Найчастіше використовують формулу CKD-EPI, зокрема її версію 2021 року. Вона враховує креатинін, вік і стать. Старіша формула MDRD використовувала також расовий коефіцієнт, який сучасні рекомендації не застосовують. Формула Кокрофта-Голта дає оцінку кліренсу креатиніну, тобто іншу величину, яка часто використовується для дозування ліків.
На практиці це означає, що однакові значення креатиніну дають різний ШКФ для молодої жінки і для літнього чоловіка. Тому не варто порівнювати результат із чужим, навіть якщо креатинін однаковий.
Введіть креатинін, вік і стать і подивіться, як виглядає результат за CKD-EPI
Відкрити калькулятор ШКФ →Яка норма
За сучасними рекомендаціями значення ШКФ 90 мл/хв/1,73 м² і вище вважається нормальним або високим, якщо немає інших ознак ураження нирок. Саме значення ШКФ недостатньо, щоб говорити про хворобу: потрібні й інші показники, зокрема білок у сечі.
Із віком ШКФ поступово знижується, і це фізіологічно. Тому одна й та сама цифра в 70 у вісімдесятирічної людини може бути значно менш тривожною, ніж у тридцятирічної. Лікар оцінює результат з урахуванням віку, загального стану і динаміки попередніх аналізів.
Стадії ХХН за KDIGO
Хронічна хвороба нирок (ХХН) класифікується за двома осями. Перша — рівень ШКФ, що дає стадії G1–G5:
| Стадія | ШКФ, мл/хв/1,73 м² | Що це означає |
|---|---|---|
| G1 | 90 і вище | Норма або висока, якщо немає ознак ураження |
| G2 | 60–89 | Легке зниження, потрібне спостереження |
| G3a | 45–59 | Помірне зниження, рекомендована консультація нефролога |
| G3b | 30–44 | Помірно тяжке зниження, нагляд нефролога обов'язковий |
| G4 | 15–29 | Тяжке зниження, підготовка до замісної терапії |
| G5 | менше 15 | Ниркова недостатність, потрібні діаліз або трансплантація |
Стадії мають значення лише тоді, коли зниження триває довго. Діагноз ХХН ставлять, якщо порушення функції нирок або ознаки ураження зберігаються понад три місяці. Одиничний низький результат ще не означає хворобу.
Білок у сечі: другий показник
Друга вісь класифікації KDIGO стосується альбумінурії, тобто кількості альбуміну в сечі. Вона позначається літерами A1, A2 і A3. A1 означає норму або незначне підвищення, A2 — помірне, A3 — значне. Поєднання стадії G і категорії A дає повну картину ризику.
Чому це важливо? Людина може мати високий ШКФ, але значну втрату білка, і це вже ознака ураження нирок. Тому лікарі майже завжди призначають аналіз сечі на альбумін разом з креатиніном. Якщо тільки ШКФ перевірити без білка, частина ризику залишиться непоміченою.
Коли звертатися до лікаря
Розрахунок вдома — це орієнтир, а не діагноз. Варто звернутися до лікаря, якщо ШКФ нижче 60 у двох аналізах з інтервалом щонайменше три місяці, якщо є білок у сечі, кров у сечі або набряки обличчя чи ніг, якщо тиск стабільно високий або якщо ви відчуваєте виражену слабкість, нудоту, зміну кількості сечі чи нічну тягу до сечовипускання.
Окремо: якщо ви приймаєте ліки, які виводяться нирками, або маєте діабет і високий тиск, регулярний контроль нирок входить у план лікування. Не змінюйте дози самостійно після отримання результату, навіть якщо він здається тривожним.
Що впливає на результат
Креатинін залежить не лише від нирок. Його рівень підвищується після інтенсивних тренувань, при м'ясній дієті, зневодненні та деяких ліках. Тому за день до аналізу варто уникати важкого фізичного навантаження, а вранці приходити натщесерце, якщо так рекомендує лабораторія.
Вагітність, м'язова маса, тривалий прийом деяких антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів також впливають на показник. Якщо ви сумніваєтесь, як це могло вплинути на результат, обговоріть це з лікарем, а не робіть висновки самостійно.
Чому важлива динаміка
Один результат показує стан на певний день. Набагато інформативнішим є графік кількох аналізів за роки. Якщо ШКФ стабільний протягом багатьох років, це добрий знак, навіть якщо значення трохи нижче норми. Якщо ж він падає щороку на кілька одиниць, це сигнал, що варто знайти причину, навіть коли абсолютна цифра ще в межах норми.
Тому, якщо ви регулярно здаєте аналізи, зберігайте їх і порівнюйте. Лабораторії часто використовують різні методи, тож порівнювати варто результати з однієї лабораторії або з однаковою формулою розрахунку. Калькулятор показує ШКФ за формулою, яку ви вибрали, і для точного порівняння з попередніми роками варто використовувати одну формулу.
Як готуватися до аналізу
Креатинін вимірюють у крові, тому кілька простих кроків допоможуть отримати надійний результат. За день до аналізу уникайте інтенсивних тренувань, важкого фізичного навантаження та великої кількості м'яса, бо вони тимчасово піднімають креатинін. Вдень перед аналізом пийте звичну кількість води, не намагайтеся надмірно розводити організм.
Вранці дотримуйтеся вимог лабораторії. Найчастіше просять прийти натще або після невеликої паузи в їжі. Якщо ви приймаєте ліки, повідомте про це лікаря, адже багато препаратів можуть впливати на креатинін і не завжди їх варто скасовувати самостійно.
Харчування, сіль і ліки
Харчування впливає на нирки двома основними шляхами. Перший — через білок. Дієта з дуже великою кількістю білка тимчасово підвищує навантаження на нирки і може змінювати креатинін. Друга — через сіль і тиск. Надлишок натрію підвищує артеріальний тиск, а тривалий високий тиск є одним із головних чинників ураження нирок. Тому обмеження солі входить до рекомендацій для людей з ризиком ХХН.
Окремо варто згадати ліки. Регулярний прийом знеболювальних протизапальних засобів без призначення лікаря, особливо кількома препаратами одночасно, може погіршувати функцію нирок. Це одна з причин, чому лікарі просять не приймати такі засоби тривалими курсами без контролю. Якщо ви вживаєте ці препарати регулярно, обговоріть це з лікарем.
Поширені міфи про нирки
Міф: якщо ШКФ в нормі, нирки здорові. Ні, ШКФ може бути нормальним при втраті білка або інших пошкодженнях. Тому аналіз на альбумін потрібен поряд із креатиніном.
Міф: багато води промиває нирки. Гідратація потрібна, але надмірне пиття не лікує і не «очищає» нирки. Рекомендації залежать від стану серця та інших органів.
Міф: після 60 років ШКФ завжди тривожний. Із віком він поступово знижується, але різке падіння або стійке зниження нижче порогів потребує оцінки лікаря.
Калькулятор ШКФ
Наш калькулятор ШКФ приймає креатинін, вік і стать і показує результат за CKD-EPI, MDRD або Кокрофтом-Голтом, а також стадію ХХН за KDIGO. Його зручно використовувати, щоб зрозуміти свій аналіз до візиту, а потім уточнити деталі з лікарем. Для загального уявлення про стан здоров'я можна також перевірити індекс маси тіла, адже вага впливає на обмін речовин і навантаження на нирки.
Розшифруйте свій результат креатиніну за хвилину
Порахувати ШКФ →Якщо ви зважуєте зміну харчування, корисно знати, скільки енергії ви споживаєте. Це можна перевірити в калькуляторі калорій. Докладніше про ІМТ є в окремій статті: Як розрахувати ІМТ.
Часті запитання
ШКФ і СКФ — це одне й те саме?
Так. СКФ — розмовна скорочена назва, ШКФ — офіційна українська абревіатура швидкості клубочкової фільтрації. Англійська назва — eGFR. У бланках лабораторій можна зустріти будь-який з варіантів.
Яка норма ШКФ?
За сучасними рекомендаціями 90 мл/хв/1,73 м² і вище вважається нормальним або високим, якщо немає інших ознак ураження нирок. Із віком значення поступово знижуються, і це нормально.
Чи можна покращити ШКФ?
Якщо зниження пов'язане з контрольованими чинниками, як-от високий тиск, цукровий діабет або зайва вага, лікування цих станів часто зупиняє подальше погіршення. Відновити втрачену функцію зазвичай не вдається, тому важливе раннє виявлення.
Чи потрібно пити багато води, щоб покращити результат?
Надмірне пиття не покращує ШКФ і не є лікуванням. Потрібна помірна питна поведінка за рекомендацією лікаря, особливо якщо є серцева недостатність або інші обмеження.
Чи впливає вегетаріанство на креатинін?
Так, при відмові від м'яса креатинін може бути нижчим, і це треба враховувати при інтерпретації. Тому результат варто обговорити з лікарем з урахуванням харчування.
Чи впливає вік на результат розрахунку?
Так, формули CKD-EPI враховують вік, тому однакові значення креатиніну дають різний ШКФ у різних людей. Це не помилка калькулятора, а частина методу. Лікар оцінює результат з урахуванням віку, але не лише за цифрою.
Як часто потрібно перевіряти ШКФ?
Це залежить від ризику. Людям без хвороб нирок і без факторів ризику зазвичай вистачає аналізу раз на кілька років або за призначенням лікаря. Якщо є діабет, гіпертонія, серцева недостатність або хвороби нирок у родині, лікар може призначити частіший контроль, наприклад раз на рік або частіше, якщо є зміни.
Чи можна розрахувати ШКФ по дитині?
Для дітей використовують окремі формули, які враховують зріст і вікові особливості креатиніну. Наш калькулятор розрахований на дорослих, тому для дітей результат не слід використовувати як орієнтир. З цим питанням звертайтеся до педіатра або нефролога.
Що робити, якщо результат тривожний?
Не панікувати і не робити висновків з одного аналізу. Повторити аналіз, зробити аналіз сечі на альбумін і звернутися до терапевта або нефролога. Лікування залежить від причини і стадії, тому самолікування тут особливо небезпечне.